去醫院看病能否“先診療後付費”？【 排隊五小時看病五分鍾 取號檢查開藥交費等環節占用患者大量時間】

□ 本報記者 張守坤

“排了3個多小時的隊，結果在診室隻待了1分鍾，醫生就讓我們去做檢查，檢查交費又排了半個多小時。好不容易做完檢查、出了結果，再去找醫生看報告，沒兩分鍾又要去排隊交藥費。”

前幾天的一個晚上，因為孩子一直39度高燒不退，山東省青島市居民王希帶著孩子來到醫院，沒想到前麵排了180多人，那時已經是晚上8點了。她耐著性子等候就診，前後花了近5個小時，而真正看病的時間最多5分鍾，“其餘時間全耗在取號、檢查、開藥各個環節排隊交費上了”。這不禁讓她感歎：能否優化就診流程，讓看病交費更加便捷？

和王希有相同經曆的人不在少數。近期，流感、支原體肺炎等呼吸道傳染病增多，全國很多城市的三甲醫院，尤其是兒童醫院排隊現象嚴重。《法治日報》記者注意到，排隊多是在各個交費窗口。不少患者或家屬吐槽，在醫院就診，取號、檢查、檢驗、取藥，每個環節都要排隊交費，繁瑣的過程讓就醫變得漫長、難熬。一旦醫院多功能自助機出現問題，哪怕很快修好，也會導致大量患者就診不暢。

來自天津市河東區的章程就卡在了多功能自助機交費環節。近日一天早上8點多，他帶著孩子到某三甲醫院，此時門診大廳已經站滿了人，幾個多功能自助機前的隊伍越排越長，且沒有絲毫向前移動的跡象。原來是機器出了問題，沒法刷醫保卡。“沒辦法，隻能等著，一旦機器出現故障，哪怕隻有幾分鍾時間，排隊交費的隊伍也會瞬間拉長。”章程說。

在北京市居民張梅看來，醫院經常出現排長隊的情況，固然有醫療資源無法滿足患者的因素，但就診流程設計不合理也是其中一個重要原因。她前不久帶孩子到兒童醫院就診，為了不浪費時間，她先在網上搜索了各種攻略，最後總結出一套最優方案：急診要帶孩子做預診，門診不用帶孩子就可以直接取號排隊去分診台開化驗單，然後抓緊排隊在機器上交費，小跑著去抽血排隊，差1分鍾可能就是幾十個號。估摸時間差不多後，回家帶孩子過來，化驗完等結果出來後讓醫生看，接著再快速去排隊交費，最後去拿藥。

“即使一分一秒都沒浪費，最後也是花了4個小時才讓孩子看完病。如果能在線上掃碼交費就好了，或者能不能嚐試先診療後付費？這樣肯定能省去不少時間。”張梅說。

記者注意到，張梅提議的“先診療後付費”模式，全國已有多家醫院正在開展。

2022年，江蘇省連雲港市衛健委印發《連雲港市醫療機構門急診實施“先診療後付費”工作方案(試行)》，市民在預約掛號時即可進行“先診療後付費”簽約。一次掛號，即可完成問診、檢查、化驗、取藥等全流程操作，無需現場交費。

在江蘇蘇州，“先診療後付費”惠民就醫服務目前覆蓋70多家醫院。預計到今年底，將基本覆蓋全市二級以上醫療機構，實現90家醫院接入運行。

廣東珠海、深圳、廣州等地今年也上線試行“信用就醫”，讓患者實現交費“最多跑一次”。

北京石景山區、東城區、豐台區、密雲區等地數十家醫療機構麵向社會提供“信用+醫療”服務。統計數據顯示，患者在院內滯留時間平均縮短了60%。

11月28日，記者來到北京市中關村醫院，看到自助機旁豎立著“信用就醫”的告示。據了解，年齡在18周歲至62周歲，在北京正常繳納社保的客戶都可以申請，開通後就可以在線申請信用額度，先診療後付費，節省掛號、交費排隊等候時間。

在醫院等候過程中，記者看到有多位患者正在使用“信用就醫”進行自助掛號。“之前來醫院看病，要先交費再檢查，醫生開了藥還要先交費再拿藥，來來回回排隊浪費不少時間，現在醫生開了單直接檢查、拿藥，最後再交費，方便多了！”一位患者說，“信用就醫”雖然省時間，但隻能向指定銀行申請信用額度，如果沒有銀行卡還比較麻煩，“如果可以授權支付寶、微信綁定的任一家銀行的銀行卡進行信用就醫就更好了”。

今年11月26日，國家衛生健康委在新聞發布會上表示應優化門診服務，施行先看病後付費，看病全程無須付費，診後信用支付，盡量減少病人就診過程的等待時間。

在陝西省律師協會醫療衛生法律專業委員會主任、陝西許小平律師事務所行政與醫療法律事務部主任劉霄峰看來，如何簡化就診流程，改善人民群眾就醫體驗，一直是各級衛生健康部門積極探索改進的重要工作，目前的難點和阻力主要在於，掃碼等新型支付方式，對於很多老年人的使用還存在困難，相當一部分老年患者並不擅於使用醫院線上掛號和交費係統，以至於民政部門還專門要求醫療機構要預留30%的線下號源，以方便老年人就醫。

北京大學醫學人文學院教授王嶽認為，“先就診後付費”模式實行起來完全沒有問題，特別是針對絕大多數的醫保病人和信用度比較好的患者。

“電子支付已經大範圍普及，其背後有一套完善的信用評估體係。如今租車、住酒店等很多場景中，消費者都可以免押金後付款，醫療機構也可以順應這個社會發展潮流，及時改變治療流程，這樣能夠節省大部分患者的時間。”王嶽說。

不過中國衛生法學會常務理事鄧利強認為，“先就診後交費”的前提是公民誠信體係的完善，大家在就診過程中隻看到了患者的不方便，沒有看到醫院對患者欠費追繳的困難。“現實中，很多公立醫療機構都有欠費、逃費的，能追回來的微乎其微，大多數隻能做財務銷賬處理。為了避免這種逃費欠費，有些醫院把防止欠費病人‘逃跑’的責任落實在病區，落實在醫生身上，這樣增加了醫生的負擔，很不合理。”

針對“信用就醫”的資金流問題，記者梳理公開資料發現，有些地區正在采取措施堵住漏洞，實現資金流全程可監控。

以廣東省珠海市為例，參保人通過國家醫保電子憑證、廣東省統一身份認證、粵信簽等多重身份核驗後，方可開通“信用就醫”服務。針對惡意欠費、逾期還款等情形，平台也配套風險控製措施，建立黑名單管理製度，若出現惡意欠費的情形，醫院可上傳黑名單數據，暫停該參保人“信用就醫”資格，且進入黑名單期間的參保人無法在市內任何醫療機構享受醫保待遇，待還清欠款後，方可解除黑名單並恢複醫保待遇享受。

在劉霄峰看來，“先診療後付費”“掃碼交費”“網上付費”等模式在未來都可以進一步實現，但在過程中應注意，通過第三方支付平台將患者就診費用預存，並轉支付至醫保支付平台或醫療機構，甚至還有結餘和存儲功能，故而應當由具有運營金融業務資質的平台實施，務必確保人民群眾的資金安全。在確保資金安全的基礎上，盡可能簡化操作方式，盡可能方便老年人使用。

“此外，大量檢查和診斷結果通過線上平台反饋給患者，雖然可以減少排隊次數，但患者的隱私權保護、特定人群(如軍人、軍工科研人員)就醫信息脫密、特定地域及人群疾病統計等問題不容忽視，所以醫療機構數據合規建設要引起足夠的重視。”劉霄峰說。

(文中王希、章程、張梅為化名)